Дренажи и дренажные системы

Дренирование (от английского drain – осушать, опорожнять) операционных ран и полостей — манипуляция, направленная на создание условий для беспрепятственного оттока отделяемого из полостей различного генеза и анатомических образований наружу при помощи различных отводящих приспособлений, устанавливаемых в операционную рану или дренируемую полость.

В зависимости от целей, задач, локализации патологического процесса, в хирургической практике применяются дренажи различные по конструктивным особенностям, используемому материалу, функциональным достоинствам и характеристикам. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Успешное дренирование возможно лишь при соблюдении основных условий: дренаж должен находиться в местах скопления жидкости и быть проходимым.

Дренаж должен быть:

1. Мягким, чтобы не травмировать окружающие ткани;

2. Гладким — для предотвращения адгезии фибрина и легкого удаления;

(желательно

4. Сделанным из прочного, не разрушающегося в ране материала;

5. Выведен через контраппертуру, а не через операционную рану;

6. Проходим и находится в местах скопления жидкостей;

7. Дренаж не должен перекручиваться ни в ране, ни вне ее.

Различают методы пассивного и активного дренирования.

К пассивным методам относятся: применение марлевых тампонов, резиновых (перчаточных) выпускников и одинарных трубчатых дренажей различного диаметра.

Применение подобных средств обеспечивает отток серозного экссудата в ближайшие часы (марлевые тампоны) или сутки после операции. При пассивном дренировании дренаж (и приемник) располагают таким образом, чтобы обеспечить отток под действием силы тяжести, то есть сверху вниз.

Использование марлевых и ватно-марлевых дренажей основано на гигроскопических свойствах перевязочного материала. Марлевые салфетки чаще использующиеся для поверхностных ран. С использованием марлевых дренажей связан ряд недостатков. При удалении их из активно гранулирующей раны повреждается нежная, легко ранимая грануляционная ткань за счет врастания, слипания со структурой марли. Нередко марлевые дренажи являются входными воротами для инфекции.

Другим неблагоприятным свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Для лечения ран, осложненных раневой инфекцией, эти методы дренирования не эффективны и нередко наносят прямой вред больному, так как приводят к затруднению оттока раневого отделяемого вследствие физико-химических свойств гноя.

Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех пор, пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.

Большими способностями обладает «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в, срезанный «палец» от перчатки — при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается.

Для пассивного дренирования чаще всего используют резиновые выпускники, например, полоски из хирургических перчаток. Наиболее удобно для этих целей использовать полую тонкостенную трубку из латекса — дренаж Пенроуза, который при желании всегда можно наполнить марлевым наполнителем и использовать как «сигарообразный». Дренажи Пенроуза обладают целым рядом преимуществ:

Эластичность материала позволяет минимизировать травматизацию окружающих тканей и при длительном стоянии дренажной трубки предотвращает появление пролежней;

Гладкая поверхность дренажной трубки предотвращает адгезию фибрина и способствует более эффективному оттоку;

Различные размеры и диаметр дренажей позволяют использовать его для дренирования сложных полостей различной величины.

Единственным недостатком можно считать то, что такие дренажи иногда бывает сложно ввести в рану и оставить на нужной глубине из-за высокой пластичности или «прилипания» к инструменту, однако он компенсируется техникой постановки дренажа.

Для пассивного дренирования так же распространено использование трубчатых дренажей. В настоящее время это наиболее распространённый способ дренирования. Хороший отток обеспечивают трубчатые дренажи из мягкого ПВХ и силикона. В трубке делаются 3 — 4 боковые отверстия, погружаемые в полость брюшины, через которые патологическое содержимое поступает наружу. Трубчатые дренажи также используются для лаважа брюшной полости при распространённых перитонитах.

К трубчатым также относятся дренажи для наружного или внутреннего дренирование желчных путей. Наружное дренирование в подавляющем большинстве случаев после холедохотомии осуществляется Т-образным дренажем Кера из мягкоэластичного латекса, соответствующего диаметру холедоха размера и не травмирующего его при удалении. Недостатки и осложнения наружного дренирования в основном связаны только с техническими погрешностями и практически не содержат методологических пороков. Технически это самый простой способ завершения холедохотомии.

Компанией «APEXMED International B.V.» налажен выпуск широкого ассортимента изделий для пассивного дренирования ран и полостей. Для удобства применения, все изделия выпускаются в стерильной индивидуальной упаковке, готовые к применению.

Больше достоинств у активного дренирования. Средствами его являются трубки и аспирационные системы. Проводится оно с целью декомпрессии, оттока жидкостей и патологического раневого отделяемого, ликвидации остаточных полостей. При аспирационном дренировании отделяемое должно поступать снизу вверх, то есть против силы тяжести.

Низковакуумное активное дренирование имеет ряд несомненных достоинств: раневое отделяемое активно удаляется без риска увеличения геморрагии, не получено данных о повреждении окружающих дренаж тканей, минимален риск блокирования системы (например, фибрином), эффективное заживление раны.

Аспирация содержимого полости может быть одномоментной или постоянной за счет создания стабильного отрицательного давления в катетере, что возможно при наличии централизованных вакуумных систем и электрических вакуумных отсосов типа «стойка Лавриновича».

Однако, далеко не во всех стационарах и амбулаториях имеется соответствующее техническое обеспечение, поэтому видится целесообразным использование в хирургической практике дренажных системы. Такая система включает в себя дренажный катетер со стилетом, удлинительную трубку и гармошку – ёмкость для создания низковакуумного разряжения.

Образцом таких систем может служить представленная на Российском рынке компанией APEXMED «Универсальная дренажная система с катетером типа Редона»

Это готовый к применению, стерильный набор, который позволяет производить низковакуумное дренирование, как в стационарных, так и в военно-полевых условиях. Гармошка – ёмкость объемом 400 мл, имеет градуировку на боковой стенке (цена деления 50 мл) для точного определения объёма раневого отделяемого и фиксирующее кольцо – держатель для фиксации системы к постели больного. Гармошка-ёмкость позволяет создать стабильное отрицательное давление на длительный срок. Удлинительная трубка заканчивается конусовидным коннектором, который адаптирован для всех размеров катетеров Редона. Конструкция коннектора является важной отличительной особенностью дренажной системы производимой компанией «APEXMED», от систем других производителей.

За счет такой оригинальной конструкции соблюдается принцип — от меньшего внутреннего диаметра к большему – при формировании дренажной системы. За счет такого решения значительно улучшает отток аспирата и уменьшает вероятность закупорки системы, что удлиняет время функционирования дренажа.

Сам катетер Редона надежно соединен с металлическим стилетом что значительно упрощает и ускоряет установку дренажной системы. Плавный переход стилета в катетер, минимизирует травматизацию ткани при проведении дренажа.

Множественные боковые отверстия дренажного катетера позволяют создать оптимальные условия для аспирации, а рентгеноконтрастная полоса по всей длине и несмываемая метка позволяют точно позиционировать катетер в месте дренирования. Термолабильный материал катетера исключает появление пролежней, тем не менее обладает достаточной жесткостью, что не позволяет катетеру перегибаться, спадаться и скручиваться.

Вся система находится в индивидуальной упаковке и не требует специальной подготовки для начала работы.

На сегодняшний день, широкий спектр продукции компании «APEXMED» успешно применяется в лечебно-профилактических учреждениях по всей России и можно однозначно сказать, что благодаря своему удобству и ценовой политике компании изделия для дренирования ран будут востребованы у специалистов хирургического профиля.